Échelle de démence - Prévenir & soigner Alzheimer à domicile

10.06.2010

« Échelle de démence - Prévenir & soigner Alzheimer à domicile »

Quand on parle des différents stades de la maladie d'Alzheimer, on fait référence, de manière implicite à une échelle de démence normalisée mise au point à la fin des années 1970. Cette échelle décrit de manière précise le début d'une maladie.

Il convient de rappeler que la démence, en terme médical, ne signifie pas une folie furieuse et destructrice. Il s'agit d'une diminution des capacités cognitives suffisamment importante pour avoir un retentissement sur la vie du malade et entraîner une perte d'autonomie et donc une dépendance.

La démence peut être plus ou moins profonde en fonction du degré d'atteinte des capacités cognitives de la personne. Pour mesurer le degré de démence d'une personne des échelles ont été développées. L'une d'elle, la « CDR » (Clinical Demence Ratio), conçue en 1979 par l'école de médecine de l'Université de Washington a été développée pour caractériser la sévérité des démences de type Alzheimer.

C'est une échelle graduée de 0 (absence de démence) à 3 (démence sévère) qui prend en compte six domaines cognitifs : Mémoire, Orientation, Jugement et résolution de problèmes, Socialisation, Domicile et loisirs, Soins personnels.

On trouvera dans le tableau ci-dessous les principales caractéristiques des différents stades de démence de cette échelle. La mémoire est la catégorie principale permettant de caractériser les différents stades, les autres domaines étant des domaines permettant de préciser l'évaluation.

Stade 0 0,5 1 2 3
Mémoire	Pas de perte ou amnésie légère et sans conséquence	Amnésie légère et consistante, remémoration partielle	Perte de mémoire modérée, plus marquée pour les événements récents, difficultés dans la vie quotidienne	Perte de mémoire sévère, seul ce qui est profondément répété est appris, nouveautés rapidement oubliées
Orientation	Capacité complète	Capacités complètes en dehors de petites difficultés de repérage dans le temps	Difficultés modérées de repérage dans le temps, orientation spatiale correcte habituellement, éventuellement quelques difficultés dans de nouveaux lieux	Difficultés de repérage dans le temps, souvent dans l'espace
Jugement et résolution de problèmes	Bonne résolution des problèmes quotidiens, pas de problèmes de travail et de finances, jugement en ligne avec le jugement passé	Altérations légères dans les résolutions de problèmes, le repérage de similarités et de différences	Altérations modérées dans les résolutions de problèmes, le repérage de similarités et de différences; jugement social le plus souvent intègre	Altérations fortes dans les résolutions de problèmes, le repérage de similarités et de différences; jugement social souvent altéré
Socialisation	Bon fonctionnement au travail, dans les commerces, dans les groupes sociaux	Petites altérations dans ces activités	Incapacité à oeuvrer seul dans ces activités tout en y étant encore engagé, tout peut sembler normal à première vue	Pas d'activités extérieures possibles, peut toutefois être accompagné à l'extérieur
Domicile et loisirs	Vie domestique, loisirs et intérêts intellectuels préservés	Vie domestique, loisirs et intérêts intellectuels légèrement altérés	Altérations moyennes pour la vie domestique, abandon des tâches les plus délicates, abandon des loisirs et centres d'intérêts les plus exigeants	Seules les tâches les plus simples sont préservées, centres d'intérêts très limités, difficilement entretenus
Soin personnel	Toutes capacités préservées	Toutes capacités préservées	Incitations nécessaires	Assistance nécessaire pour l'habillement, la toilette, l'entretien des affaires personnelles

Il apparaît que la dégradation des fonctions n'est pas uniforme : si la mémoire est rapidement et régulièrement touchée, puis les nécessitant des prises de décision et des résolutions de problèmes, les activités sociales et surtout les activités domestiques et les soins personnels résistent mieux. Il s'agit en fait des domaines qui ont été intégrés très tôt dans l'existence.